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Qu'est-ce que l'EBD ? PDF Imprimer Envoyer

Exit les méthodes ancestrales empiriques pour soigner les patients ! Le savoir ne se transmet plus de bouche à oreille sur une relation maitre/élève mais devient scientifique. En plus du couple médecin/patient, vient se greffer l’aspect sociétal. Le raisonnement médical tient compte des contraintes budgétaires de la société mais également des recommandations publiées par les autorités de la santé grâce à « l’Evidence Based Medecine ». Plus qu’un phénomène de mode, il s’agit d’une véritable révolution scientifique dans le monde de la santé et plus particulièrement pour ce qui nous concerne, de la santé bucco dentaire.

 

« Evidence Based Medecine » EBM

Le terme « d’Evidence Based Medecine » a été développé au Canada à la Faculté de Médecine Mc Master dans les années 1980 afin d’améliorer la qualité des soins et de la recherche scientifique. Le terme français correspondant est « Médecine fondée sur le niveau de preuve ». L’EBM révolutionne le concept même de la prise en charge du patient et de sa maladie. Maintenant le praticien n’est plus seul face à un cas mais bénéficie de l’expérience partagée de ses confrères du monde entier. Des bases de données informatiques tels MEDLINE ou EMBASE, des revues dans le domaine concerné, recensent des milliers d’articles scientifiques, de méta analyses et d’études de cas. Ceci pour quelles raisons ? Une perpétuelle remise en cause des protocoles … Tout part de la formulation d’une question précise : suit ensuite une recherche de littérature sur ce domaine puis une évaluation critique de ces articles afin d’évaluer leur qualité, savoir si cet article est sérieux, valable et digne de confiance. Le médecin, en tenant compte des préférences du patient, de son expérience clinique, et des données de la recherche, pourra ainsi prendre une décision rationnelle sur la conduite à tenir face à sa problématique et au protocole à mettre en application.  

   

 

 

Les institutions se réfèrent également à la littérature pour publier des recommandations (HAS Haute Autorité de Santé). Les chercheurs, institutions et praticiens doivent rechercher en priorité des articles de haute preuve scientifique afin de pouvoir de tirer des conclusions valables. Parmi ces preuves à plus forte valeur, nous trouvons la méta analyse.

 

 

 

 « Evidence Based Dentistry » EBD


    De la même manière qu’en médecine, la dentisterie profite de ces avancées  pour mettre à jour continuellement les recommandations de la pratique de l’art dentaire, tout en se référant toujours au trépied ci-dessous :

Intérêt de la méta analyse

   
    Alors qu’une étude dit blanc, qu’une seconde dit noir et qu’enfin une troisième grise, comment s’y retrouver dans cette jungle des niveaux de gris ? Les mathématiques sont donc arrivées à la rescousse des statisticiens afin de développer un nouveau modèle pour répondre à ce problème. Il s’agit d’un terme introduit en 1976 par Glass, au départ dans le monde des Sciences Sociales, puis qui s’est étendu au monde de la médecine. Il s’agit d’une démarche visant à combiner les résultats de plusieurs essais thérapeutiques pour en faire une synthèse reproductible : cela augmente la puissance statistique, ce qui revient à dire que l’on diminue le risque d’erreur d’utiliser le mauvais protocole.


Cette méthode repose sur trois maîtres mots :

  • Exhaustivité : recenser l’ensemble des études  disponibles par tous les moyens, avec des bases de données électroniques, des revues, des thèses, des résumés de conférence …
  • Reproductibilité de la démarche : il faut que n’importe quel auteur puisse refaire cette étude et arriver aux mêmes conclusion
  • Compilation statistique des résultats : utiliser les formules mathématiques adéquates à chaque situation


Les chirurgiens dentiste peuvent accéder facilement à des méta analyses :
•    Soit par une recherche sur MEDLINE par l’interface PUBMED : cette base de données électronique permet d’accéder rapidement aux résumés des articles scientifiques et des méta analyses.
•    Soit par la liste de l’Association dentaire Américaine (ADA)
•    Soit par les deux revues d’EBD : Journal of Evidence Based Dental Practice et Evidence Based Dentistry
•    Soit grâce à la collaboration Cochrane (voir ci-dessous) dont les résumés dans le domaine dentaire sont disponibles gratuitement en français sur le site du Centre Français d’Evidence Based Dentistry http://cfebd.univ-tlse.fr.

Collaboration Cochrane et Santé Bucco Dentaire

   
    La collaboration Cochrane est une organisation internationale complexe, hiérarchisée et indépendante à but non lucratif née en Juin 2004. Le but de ce groupe est de produire des méta analyses à partir d’essais cliniques randomisés.
    Le groupe directeur est chargé de l’administration de la Cochrane. Les membres des groupes de revue préparent et mettent à jour les revues systématiques dans les différents domaines. Les groupes d’études méthodologiques sont des experts qui cherchent à améliorer la qualité des revues proposées. Les centres Cochrane fédèrent nationalement les membres de la collaboration dans chaque pays. Enfin le réseau grand public permet de conserver un contact entre tous les acteurs du système de santé.

  

Le groupe spécifique chargé de la santé bucco dentaire (The Cochrane Oral Health Group) coordonne les différentes équipes internationales. Le groupe a déjà publié 80 méta analyses grâce aux quelques 650 membres provenant de 40 pays différents, et on en prévoit d’ici 2 à 3 ans 130 supplémentaires. Les résumés des méta analyses sont accessibles gratuitement par tous sur le site du groupe http://www.ohg.cochrane.org/ en différentes langues dont l’anglais et très récemment le français grâce au Laboratoire d’Epidémiologie de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse III.
    

Vous trouverez ces résumés en français sur ce site ainsi que les informations nécessaires pour remettre à jour en permanence vos pratiques cliniques selon les dernières données éprouvées de la science.
 


Photographies : DUMAS – 2005

Mise à jour le Dimanche, 01 Février 2009 10:37