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Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Facette en méthode directe vs facette en méthode indirecte pour les colorations dentaires intrinsèques Wakiaga JM, Brunton P, Silikas N, Glenny A-M Résumé en langue simplifiée Facette en méthode directe vs facette en méthode indirecte pour les colorations dentaires intrinsèques. Peu d'élément probant sur les effets de différents types de facettes pour la prise en charge des colorations/discolorations dentaires. Une méthode pour améliorer l'esthétique des dents atteintes de colorations/discolorations dentaires et la restauration par facette. Si la dent est intacte, une fine facette peut être employée pour couvrir la dent et ainsi masquer la discoloration sous-jacente. Les facettes peuvent être en céramique (procédure nécessitant deux visites, et la préparation de la surface dentaire) ou en matériau composite (une ou deux visites). Cette revue systématique montre qu'il y n'y a pas assez d'éléments de preuve provenant d'essais cliniques pour analyser l'efficacité des facettes pour traiter les dents atteintes de colorations dentaires. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Wakiaga JM, Brunton P, Silikas N, Glenny AM. Direct versus indirect veneer restorations for intrinsic dental stains. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD004347. DOI: 10.1002/14651858.CD004347.pub2. This version first published online: January 26. 2004 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte Les patients atteints de coloration dentaire intrinsèque se présentent fréquemment chez le dentiste avec une demande axée sur la prise en charge esthétique de leurs dents. Pour les dents saines, une solution est la restauration par facette. La facette joue le rôle d'une fine couche de matériau recouvrant la face vestibulaire d'une dent, et peut être appliquée directement sur la dent, ou via des méthodes indirectes. Objectifs Examiner l'efficacité des restaurations par facette directe vs restauration par facette indirecte. Stratégie de recherche La recherche a porté sur les bases de données The Oral Health Group's Trials Register Novembre 2003), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2003, Issue4), MEDLINE (de 1980 à Novembre 2003), et EMBASE (de 1980 à Novembre 2003). Aucune restriction de langue n'a été appliquée. Critères de sélection Tous les essais cliniques randomisés dont les participants présentaient des dents antérieures permanentes nécessitant des restaurations par facette, et comparant la méthode directe (différents matériaux composites) à la méthode indirecte pour la réalisation des facettes. Les restaurations indirectes pouvaient être en céramique ou en composite. Le critère de jugement principal est la perte de la restauration. Recueil des données et analyse L'évaluation de la pertinence et de la validité et l'extraction des données ont été réalisées en triple. Les auteurs des études originales ont été contactés pour fournir des informations complémentaires si nécessaire. Résultats principaux Six études ont été qualifiées de potentiellement incluables dans la revue systématique, mais un seul essai respectait tous les critères d'inclusion de la revue. Bien que cet essai remplissait les critères d'inclusion relatifs aux caractéristiques des patients, à la nature et à l'évaluation des critères de jugement, des problèmes de présentation des données ont rendu impossible toute analyse statistique des résultats. Conclusions des auteurs Il n'existe pas d'élément de preuve montrant un bénéfice pour un type particulier de restauration par facette (direct vs indirect) en regard de la longévité des restaurations.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 3943 hits | Imprimer | PDF |  Email
Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Traitement pulpaire dans le cas de caries étendues en denture primaire Nadin G, Goel BR, Yeung A, Glenny A-M Résumé en langue simplifiée Traitement pulpaire dans le cas de caries étendues en denture primaire. Les preuves sont insuffisantes pour montrer l’efficacité des traitements pulpaires chez les enfants ayant des caries dentaires qui ont atteint le nerf pulpaire. Quand la carie dentaire a touché le nerf (pulpe), cela peut causer douleurs et gonflements. Lorsque ceci arrive en dentition primaire (dents de lait ou de l’enfant), les dents sont souvent extraites. L’extraction en dentition primaire peut poser des problèmes pour la dentition en cours de formation et nécessite généralement une anesthésie. Des formes différentes de traitement pulpaire peuvent être essayé à la place, en utilisant des médications et des techniques variées pour soigner et/ou enlever la pulpe, ou pour stimuler la réparation de la dent. Cette revue systématique a trouvé que les preuves provenant des essais cliniques sont trop minces pour montrer quels types de traitement pourraient aider un enfant dont la carie a touché le nerf. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Nadin G, Goel BR, Yeung A, Glenny AM. Pulp treatment for extensive decay in primary teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD003220. DOI: 10.1002/14651858.CD003220. This version first published online: January 20. 2003 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte La carie dentaire en dentition temporaire demeure un problème de santé majeur. Lorsque la carie s’étend pour envahir la pulpe, les techniques de traitement sont souvent utilisées dans le but d’obtenir des dents asymptomatiques. Objectifs Evaluer l’efficacité relative: Des différentes techniques de traitement pulpaire dans la conservation de la première molaire atteinte d’une carie évoluant dans la pulpe depuis au moins 12 mois, Des techniques de traitement et d’extraction pour éviter les séquelles à long terme. Stratégie de recherche Nous avons cherché dans le Cochrane Oral Health Group’s Trials Register (Août 2002), le Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 3,2002), MEDLINE (Janvier 1966 à Août 2002), EMBASE (1980 à Août 2002), Social Science Citation Indice (1981 à Août 2002), Indice to Scientific and Technical Proceedings (1982 à Août 2002), System for Information on Grey Literature in Europe (Août 2002). Les journaux pertinents ont été interrogés manuellement. Aucune restriction de langue de publication n’a été appliquée. Critères de sélection Essais cliniques semi randomisés ou randomisés, comparant différentes techniques de traitement pulpaire (entre elles, avec l’extraction ou avec aucun traitement) pour les caries extensives des molaires de lait. Les critères de jugement sont l’extraction après traitement pulpaire et les effets à long terme. Recueil des données et analyse L’extraction des données et l’évaluation qualitative ont été menées de manière indépendante et en double. Les auteurs ont été contactés pour des informations additionnelles lorsque cela s’avérait nécessaire. Résultats principaux 82 études ont été identifiées mais seulement 3 étaient éligibles pour l’inclusion. 9 études correspondaient aux critères d’inclusion mais leur conception ou leur analyse étaient inappropriées. Les études incluses se sont intéressées à la disparition des symptômes des dents exposées à la carie, en pulpotomie par formocresol, en pulpotomie par sulfate ferrique, en pulpotomie par électrochirurgie ainsi que par pulpotomie par oxyde de zinc / eugénol. Les données étaient absentes concernant les effets à long terme. Les données sur l’extraction suivant le traitement pulpaire étaient présentes dans les 3 études, mais 2 d’entre elles n’avaient pas de différence statistiquement significative entre les traitements. La différence perçue dans l’autre étude montre que davantage de dents traitées en pulpotomie par sulfate ferrique ont été extraites, comparé à la pulpotomie par oxyde de zinc / eugénol. Ces résultats sont à considérer avec précaution. Conclusions des auteurs En se basant sur les essais cliniques randomisés disponibles, il n’y a aucune preuve tangible permettant d’affirmer la supériorité d’un type de traitement pulpaire pour les molaires de lait. Aucune conclusion ne peut être donnée quant au traitement optimal ou aux techniques optimales, à cause du manque de recherche scientifique fiable. Des essais cliniques randomisés avec une technique de randomisation et une analyse appropriées sont nécessaires.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 3716 hits | Imprimer | PDF |  Email
Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Eviction carieuse complète ou ultra-conservatrice sur les dents non restaurées Ricketts D, Kidd E, Innes NP T, Clarkson JE Résumé en langue simplifiée Eviction carieuse complète ou ultra-conservatrice sur les dents non restaurées. La revue systématique de la littérature a révélé quatre études ayant comparé l'éviction carieuse complète à une éviction minimaliste. Il est montré que l'éviction carieuse partielle sur des dents asymptomatiques, lactéales ou définitives, réduit le risque d'exposition pulpaire. Nous n'avons pas mis en évidence de préjudice pour le patient en terme de symptomatologie pulpaire avec cette procédure. Ainsi, l'éviction carieuse partielle est préférable à l'éviction complète au niveau des lésions profondes, afin de réduire le risque d'exposition à la carie. Toutefois, il n'y a pas assez d'éléments de preuve permettant de déterminer la nécessité d'une ré-ouverture secondaire, suivie d'une poursuite de l'excavation, mais les études sans ré-ouverture secondaire n'ont pas rapportées d'effets indésirables. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Ricketts D, Kidd E, Innes NPT, Clarkson JE. Complete or ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD003808. DOI: 10.1002/14651858.CD003808.pub2. This version first published online: July 19. 2006 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte Traditionnellement, le traitement des caries profondes implique l'éviction de l'ensemble de la dentine déminéralisée, avant de poser une restauration. Toutefois ceci a été remis en question par trois groupes d'études impliquant l'étanchéification du tissu carieux. Les trois principaux groupes sont: absence d'éviction carieuse et étanchéification du tissu carieux, éviction carieuse minimaliste (ultra-conservatrice) à l'entrée de la cavité, puis étanchéification du reste du tissu carieux, ou éviction carieuse par étape (au-moins deux visites à quelques mois d'intervalle) pour laisser le temps à la pulpe de construire de la dentine tertiaire (technique d'excavation stepwise). Objectifs Tester l'hypothèse nulle d'une absence de différence dans l'incidence des dommages ou de la symptomatologie du nerf dentaire (pulpe), de la progression carieuse, de la longévité des restaurations, entre une éviction carieuse minimaliste (ultra-conservatrice) et une éviction carieuse complète. Stratégie de recherche La recherche a porté sur les bases de données The Oral Health Group's Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PubMed et EMBASE. Les bibliographies des articles pertinents ont aussi été passées en revue. Critères de sélection Essais cliniques randomisés et essais cliniques comparant l'éviction carieuse minimaliste (ultra-conservatrice) avec l'éviction carieuse complète sur des dents non restaurées, lactéales ou permanentes. Recueil des données et analyse Les critères de jugement relevés étaient l'exposition pulpaire durant l'éviction carieuse, une symptomatologie d'inflammation ou de nécrose pulpaire rapportée par le patient, la progression de la carie sous la restauration, et la durée jusqu'à la perte ou le remplacement de la restauration. En raison de l'hétérogénéité des études incluses, l'estimation globale de l'effet a été calculée au moyen de modèles à effets aléatoires. Résultats principaux Quatre études ont rempli les critères d'inclusion; deux études sur l'excavation stepwise et deux études sur l'éviction carieuse ultra-conservatrice. L'éviction carieuse partielle sur des dents asymptomatiques, lactéales ou permanentes, réduit le risque d'exposition pulpaire. Considérant cette procédure, nous n'avons pas mis en évidence de préjudice pour le patient en terme de symptomatologie pulpaire, ni en terme de perte ou de détérioration prématurée de la restauration. Conclusions des auteurs Les résultats de cette revue systématique rejettent l'hypothèse nulle d'une absence de différence dans l'incidence des dommages ou de la symptomatologie du nerf dentaire (pulpe), entre une éviction carieuse minimaliste (ultra-conservatrice) et une éviction carieuse complète, et acceptent l'hypothèse nulle d'une absence de différence dans la progression carieuse et la longévité des restaurations. Toutefois, le nombre d'études incluses est faible et elles diffèrent considérablement. Ainsi, l'éviction carieuse partielle est préférable à l'éviction complète au niveau des lésions profondes, afin de réduire le risque d'exposition à la carie. Toutefois, il n'y a pas assez d'éléments de preuve permettant de déterminer la nécessité d'une ré-ouverture secondaire, suivie d'une poursuite de l'excavation, mais les études sans ré-ouverture secondaire n'ont pas rapportées d'effets indésirables.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 3541 hits | Imprimer | PDF |  Email
Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Prise en charge pulpaire pour la carie de l’adulte : maintien de la vitalité pulpaire Miyashita H, Worthington HV, Qualtrough A, Plasschaert A Résumé en langue simplifiée Prise en charge pulpaire pour la carie de l’adulte : maintien de la vitalité pulpaire. La prise en charge de la pulpe dans les caries étendues des dents vitales et asymptomatiques présente un problème clinique où il n’y a pas consensus à propos de la modalité de traitement la plus efficace. Par exemple il n’y a pas de consensus pour savoir si la dent doit subir un coiffage pulpaire indirect ou direct, si une procédure en deux étapes devrait être suivie, ni même quel matériel est le plus efficace. Récemment, 1 variété de nouveaux matériaux de collage a été commercialisée mais les résultats concernant leur utilisation dans les restaurations des dents cariées, en terme de symptômes et de maintien de la vitalité, sont inconnus. Cette revue systématique tente de répondre à cette problématique en examinant les essais cliniques randomisés appropriés. Cependant il est troublant de trouver qu’il n’y a que très peu d’études qui puissent être incluses dans cette revue systématique (quatre). Les résultats n’indiquent pas qu’il devrait y avoir un changement significatif des procédures conventionnellement admises. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Miyashita H, Worthington HV, Qualtrough A, Plasschaert A. Pulp management for caries in adults: maintaining pulp vitality. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004484. DOI: 10.1002/14651858.CD004484.pub2. This version first published online: April 18. 2007 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte Il y a une gamme d’options de traitement pour la prise en charge de la pulpe des dents avec caries étendues. Celle-ci est composée des coiffages pulpaires indirect et direct, de la pulpotomie et de la pulpectomie. Si la dent est symptomatique ou si il y a des changements au niveau de l’os péri apical, alors un traitement endodontique est nécessaire. Cependant si la dent est asymptomatique mais les caries étendues, il n’y a pas de consensus sur la meilleure méthode de prise en charge. De plus, il y a un récent mouvement vers l’utilisation de matériaux et méthodes alternatives comme le placement direct ou indirect d’agents de collage et d’agrégats de minéraux trioxyde. La plupart des études se sont intéressées à la prise en charge des dents cariées asymptomatiques, avec ou sans exposition pulpaire, en utilisant des matériaux de coiffage variés (exemples : hydroxyde de calcium, Ledermix, Triomix, Biorex …). Cependant il n’y a aucune donnée à long terme concernant l’objectif de prise en charge des dents cariées asymptomatiques suivant les différents options. Objectifs Cette étude a pour but d’évaluer l’efficacité des techniques utilisées pour traiter les lésions asymptomatiques des dents cariées et maintenir la vitalité pulpaire. Stratégie de recherche Des recherches électroniques sur les bases de données électroniques ont été entreprises : Cochrane Oral Health Group’s Trials Register (Mars 2006), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Issue 1), MEDLINE (1966 à la semaine 4 de Février 2006), EMBASE (1974 au 13 Mars 2006), National Research Register (Mars 2006), Science Citation Indice – SCISEARCH (1981 au Mars 2006) Des stratégies de recherche détaillées ont été développées pour chaque base de donnée. Une recherche manuelle et un screening des bibliographies ont été entrepris. Il n’y avait aucune restriction concernant la langue de publication. Critères de sélection Les études incluses sont les essais cliniques randomisés. Celles présentant des dents vitales asymptomatiques avec des caries extensives, ont été incluses. Ces études devaient comparer des techniques de maintien de la vitalité pulpaire. Les mesures pour répondre à l’objectif ont été le succès clinique et les évènements indésirables. Recueil des données et analyse Les données ont été extraites de manière indépendante par 3 auteurs de la revue systématique. Les auteurs ont été contactés pour des détails concernant la randomisation et les de perdus de vue, et une évaluation de qualité a été menée. Les recommandations statistiques de la Cochrane Oral Health Group ont été suivies. Résultats principaux Seulement 4 essais cliniques randomisés ont été identifiés. Les traitements sont le Ledermix, l’acide glycyrrhétinique/mélange antibiotique, l’oxyde de zinc eugénol, l’hydroxyde de calcium, le Cavitec, le Life, le Dycal, le nitrate de potassium, le diméthyl isosorbide et le ciment polycarboxylate. Seulement une étude a montré des résultats statistiquement significatifs : les nitrate de potassium/diméthyl isosorbide/ciment polycarboxylate ont montré moins de symptômes cliniques que le nitrate de potassium/ciment polycarboxylate ou ciment polycarboxylate seul quand il est utilisé comme matériau de coiffage pour les pulpes cariées. Conclusions des auteurs Il est frustrant de constater qu’il y a si peu d’études qui peuvent être considérées comme aptes à l’inclusion dans cette revue systématique. Les résultats n’indiquent pas qu’il devrait y avoir un changement significatif des procédures conventionnellement admises quand on considère la prise en charge de l'appareil pulpaire. De plus des essais cliniques randomisés bien conçus sont nécessaires pour étudier le potentiel des matériaux modernes souhaitables dans la prise en charge des dents cariées. Il est admis qu’il est difficile d’établir l’étude clinique idéale, lorsque l’approbation éthique des nouveaux matériaux ainsi qu’une stricte attention à la sélection des cas du protocole d’étude et à l’interprétation des données, doivent être garanties. Il n’est pas non plus facile de recruter un nombre suffisant de patients répondant aux critères nécessaires.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 3086 hits | Imprimer | PDF |  Email
Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Tenons radiculaires pour la restauration des dents obturées endodontiquement Bolla M, Muller-Bolla M, Borg C, Lupi-Pegurier L, Laplanche O, Leforestier E Résumé en langue simplifiée Tenons radiculaires pour la restauration des dents obturées endodontiquement. Un faible élément de preuve, provenant d’une seule étude portant sur 200 patients, montre que les tenons en fibre de carbone présentent moins d’échecs après 4 ans que les tenons en métal coulé. De nouvelles recherches sont nécessaires. Les tenons pour canaux radiculaires sont placés dans des dents qui ont perdu une quantité importante de la structure dentaire à cause de caries, d’échecs d’obturations (restaurations) ou de fractures. Des systèmes fixes à tenon peuvent être métalliques ou non métalliques, et servent à ancrer avec sûreté le cœur du matériau d’obturation à la dent. Le moignon est retenu par le tenon, et la dent peut ensuite être restaurée avec une couronne. Le tenon est inséré dans le canal principal d’une dent traitée endodontiquement. Ainsi cela fournit la rétention pour la restauration finale. Dans une étude, des tenons sans métal ont été responsables d’une diminution des échecs. Donc plus de recherches sont nécessaires pour indiquer quel système devrait être utilisé dans les différentes situations cliniques. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Bolla M, Muller-Bolla M, Borg C, Lupi-Pegurier L, Laplanche O, Leforestier E. Root canal posts for the restoration of root filled teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004623. DOI: 10.1002/14651858.CD004623.pub2. This version first published online: January 24. 2007 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte La base de la reconstruction d’une dent traitée endodontiquement peut être apportée par un tenon métallique ou non métallique complété par un système de moignon mais aucune recommandation n’existe pour le choix de l’un ou l’autre dans des situations cliniques particulières. Objectifs Evaluer l’efficacité des différents systèmes de tenons et de moignons pour la restauration des dents avec un traitement endodontique. L’objectif principal de cette revue systématique était de comparer les taux d’échecs cliniques des différents types de tenons. Stratégie de recherche Nous avons recherché dans la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, Issue 3), MEDLINE (de 1966 à Septembre 2005), Scopus (de Janvier 1985 à Décembre 2004) et EMBASE (jusqu’en Décembre 2004). Nous avons regardé parmi les bibliographies des articles et des rapports des conférences dentaires. Nous avons contacté les chercheurs dans ce domaine ainsi que les fabricants. Critères de sélection Essais cliniques randomisés ou semi randomisés comparant les échecs sur les dents permanentes traitées endodontiquement avec différents types de tenons. Les critères de jugement étaient la perte de rétention, fracture du tenon et fracture du canal. Recueil des données et analyse 2 auteurs de revue systématique (Michèle Muller-Bolla (MMB) et Cybele Borg (CB)) ont évalué de manière indépendante la qualité des études et ont extrait les données. Les auteurs des études ont été contactés afin d’obtenir des informations additionnelles. Résultats principaux 2 essais cliniques, mettant en jeu 317 participants ont été inclus mais seulement l’un d’entre eux, avec 200 participants, a comparé les tenons métalliques aux non métalliques. L’autre a répondu à l’objectif secondaire. Le risque d’échecs était plus élevé avec les tenons métalliques coulés (9/98) par rapport aux tenons en fibres de carbone (0/97) (risque relatif RR = 0,05 avec IC 95% 0,00 à 0,90) mais l’étude présentait un haut risque de biais. Ainsi peu d’échecs se sont produits avec l’utilisation de tenons non métalliques mais la preuve n'est pas très fiable. Conclusions des auteurs Notre revue systématique ne pourrait pas spécifier quel type de système de tenon et de moignon devrait être utilisé quand 2 ou 3 pans de dentine restent. Plus d’essais cliniques randomisés sont nécessaires pour confirmer si des tenons et moignons fibrés sont supérieurs et pour clarifier l’influence de la structure dentaire restante sur l’issue du traitement avec les différents systèmes de tenons et de moignons disponibles. Des critères d’inclusion bien définis se focalisant sur le nombre de pans dentinaires (2 ou 3) devraient être utilisés.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 3562 hits | Imprimer | PDF |  Email
Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Instrumentation manuelle et ultrasonique pour le traitement par voie orthograde des canaux radiculaires des dents permanentes Pedrazzi V, Oliveira-Neto JM, Sequeira P, Fedorowicz Z, Nasser M Résumé en langue simplifiée Instrumentation manuelle et ultrasonique pour le traitement par voie orthograde des canaux radiculaires des dents permanentes. Un traitement canalaire est une procédure dentaire fréquemment réalisée. Elle est pratiquée sur des dents dont le nerf est mort. Enlever les restes de tissus, nettoyer et mettre en forme le canal radiculaire sont les étapes importantes pour le succès. Elle peut inclure l’utilisation d’instruments manuels, rotatifs ou ultrasoniques. Les auteurs de cette revue systématique ont trouvé qu’actuellement les preuves sont insuffisantes pour démontrer l’efficacité des instruments ultrasoniques seuls ou en complément à l'instrumentation manuelle pour les traitements canalaires par voie orthograde. Ils suggèrent que des études futures devraient se focaliser plus précisément sur l’évaluation de l’efficacité de l’instrumentation manuelle comparée à l’utilisation conjointe d’outils manuels et ultrasoniques. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Pedrazzi V, Oliveira-Neto JM, Sequeira P, Fedorowicz Z, Nasser M. Hand and ultrasonic instrumentation for orthograde root canal treatment of permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006384. DOI: 10.1002/14651858.CD006384.pub3. This version first published online: October 17. 2007 Last assessed as up-to-date: February 26. 2008 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte Le traitement endodontique des canaux radiculaires ou traitement canalaire radiculaire est une procédure dentaire fréquemment réalisée. Elle est mise en œuvre sur des dents ayant présenté une pulpite irréversible ayant évolué vers la nécrose (mortification) de la pulpe dentaire (nerf). Retirer le tissu nécrotique résiduel, nettoyer et mettre en forme le canal radiculaire sont les étapes importantes de ce traitement. Les options de traitement incluent l’utilisation des méthodes d’instrumentation manuelle et rotative et des méthodes soniques ou ultrasoniques. Objectifs Les objectifs de cette revue systématique sont de déterminer l’efficacité clinique relative de l'instrumentation manuelle vs ultrasonique seule ou en complément de l'instrumentation manuelle pour le traitement canalaire radiculaire par voie orthograde des dents permanentes. Stratégie de recherche Nous avons cherché dans la Cochrane Oral Health Group Trials Register, la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et LILACS. Nous avons recherché dans les bibliographies des articles pertinents dans le but de localiser des essais supplémentaires, publiés ou non. Aucune restriction de langue n’a été appliquée. La dernière recherche électronique a été effectuée en Décembre 2007. Critères de sélection Les essais cliniques randomisés, ayant recruté des patients de plus de 18 ans avec une ou plusieurs dents permanentes, avec apex complètement formé et sans preuve de résorption interne, nécessitant un traitement canalaire radiculaire, sont inclus. Les patients présentant un retraitement entrepris sur une dent sont exclus. Recueil des données et analyse La recherche des études pertinentes a été menée en double de manière indépendante. Les résultats sont exprimés selon des modèles à effets fixes ou à effets aléatoires en utilisant la différence des moyennes pour les variables continues et les risques relatifs pour les variables dichotomiques avec un intervalle de confiance à 95%. L’hétérogénéité induite par des facteurs cliniques et méthodologiques a été recherchée. Résultats principaux Aucun essai clinique randomisé pertinent n’a été identifié. Conclusions des auteurs Cette revue systématique montre qu’il n’y a aucun essai clinique randomisé publié ou en cours. Il n'y a aucun élément tangible, basé sur des critères de jugement cliniques pertinents, pour déterminer l'efficacité de l'instrumentation ultrasonique, utilisée seule ou en complément à l'instrumentation manuelle, pour les traitements canalaires radiculaires par voie orthograde. De futures études cliniques randomisées devraient se focaliser plus précisément sur l’évaluation de l’efficacité de la combinaison de ces interventions avec mettant l'accent sur des critères de jugement cliniquement pertinents, mais aussi sur des critères centrés sur le patient.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 1834 hits | Imprimer | PDF |  Email
Caries dentaires/Traitement
Auteur:Paul MONSARRAT
Couronnes en métal préformées pour les premières molaires cariées Innes NP T, Ricketts D, Evans DJ P Résumé en langue simplifiée Des couronnes métalliques préformées pour la gestion des molaires de lait cariées chez l’enfant. La gestion de la carie en molaire lactéale implique traditionnellement le retrait du tissu carié et le placement d’une couronne métallique préformée (aussi connue sous le nom de couronne en acier inoxydable) afin de couvrir totalement la dent ou l’obturation (un matériau mou qui est placé dans le trou et qui va durcir) pour restaurer la dent. Les couronnes métalliques préformées sont recommandées par les spécialistes en dentisterie pédiatrique pour la gestion de ces dents lorsqu’elles ont été touchées par une carie modérée voire avancée. Nous avons été incapables de trouver une seule preuve de recherche de haute qualité soit pour soit contre cette pratique. Aucun essai clinique randomisé n’a été trouvé comparant le retrait de la carie suivi du placement d’une couronne métal préformé avec le retrait de la carie suivi d’un matériau d’obturation ou pas de traitement. Cependant il y a quelques preuves provenant d’études cliniques de faible à moyenne qualité montrant que les couronnes métal préformées pourraient durer plus longtemps que les obturations pour ces dents. La confirmation de cela demandera des essais cliniques randomisés meilleurs. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Innes NPT, Ricketts D, Evans DJP. Preformed metal crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD005512. DOI: 10.1002/14651858.CD005512.pub2. This version first published online: January 24. 2007 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte Les couronnes métal préformées (CMP) sont recommandées par la British Society of Paediatric Dentistry (BSPD) pour la restauration de molaires temporaires mal cassées. Cependant peu de praticiens adoptent cette technique dans la pratique quotidienne, incriminant le coût et la difficulté clinique comme raisons pour cela. Il n’en reste pas moins qu’il existe une impression subjective des universitaires cliniques selon laquelle les CMP apportent une restauration plus durable que les matériaux de restauration. Ceci ne reste qu’une faible preuve de la littérature. Objectifs Le but principal de cette revue systématique était de comparer les variables cliniques pour les molaires de lait restaurées par CMP comparativement aux dents restaurées par matériau d’obturation. Stratégie de recherche La littérature a été recherchée par l’utilisation de : la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, Issue 3) ; MEDLINE (1966 à Août 2005) ; EMBASE (1980 à Août 2005) ; System for Information on Grey Literature in Europe (SIGLE) (1976 à Août 2005). Les bibliographies provenant des publications pertinentes ont été analysées pour en retirer des articles pertinents. La recherche la plus récente a été mise en œuvre le 24 Août 2005. Critères de sélection Essais cliniques randomisés qui évaluent l’efficacité des CMP par rapport aux matériaux d’obturation ou par rapport à aucun traitement chez des enfants avec des caries dentaires non traitées sur une ou plusieurs molaires de lait. Recueil des données et analyse 2 auteurs de revue systématique ont évalué de manière indépendante le titre et le résumé pour chaque article, depuis les résultats de recherche, pour décider lesquels paraissaient pertinents. Les articles entiers des articles pertinents ont été obtenus et les 3 auteurs de la revue systématique les ont étudiés. Résultats principaux 47 résultats sont sortis de cette stratégie de recherche et certains d’entre eux étaient en double. De ces résultats, 14 études ont été examinées minutieusement. Aucune étude ne correspondait aux critères d’inclusion et 6 études ont été exclues de la revue systématique puisqu’elles étaient soit avec une conception rétrospective soit rapportées comme résultats prospectifs mais sans randomisation. Aucune donnée n’était donc disponible pour extraction et analyse, et en conséquence, aucune conclusion ne peut être faite pour déterminer si les CMP sont plus couronnés de succès que les matériaux d’obturation pour la restauration des molaires de lait. Conclusions des auteurs Aucun essai clinique randomisé n’était disponible pour évaluation. Même si cette technique est recommandée par la BSPD pour une utilisation en pratique clinique, les preuves sont trop faibles pour supporter cette thèse. Ces preuves consistent principalement en des reports de cas et des études sans témoin. Il est important que l’absence de preuves pour les CMP ne soit pas mal interprétée comme une preuve de leur manque d’efficacité. Il y a un fort besoin en essais cliniques randomisés prospectifs comparant les CMP et les obturations pour la gestion des molaires temporaires cariées. Ces bas niveaux de preuve recueillis, ont toutefois le fort intérêt de montrer que les variables cliniques sont invariablement en faveur des CMP, et ce malgré le fait que de nombreuse études placent les CMP sur les paires de dents analysées les plus endommagées.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 2222 hits | Imprimer | PDF |  Email
Maladies parodontales/Prévention
Auteur:Paul MONSARRAT
Approches psychologiques pour améliorer l’observance aux instructions d’hygiène buccale chez des adultes atteints de maladies parodontales Renz A, Ide M, Newton T, Robinson P, Smith D Résumé en langue simplifiée Approches psychologiques pour améliorer l’observance aux instructions d’hygiène buccale chez des adultes atteints de maladies parodontales. La santé parodontale est un aspect important de la santé buccale car la maladie parodontale sévère peut conduire à son point ultime à la perte de dents saines. L’observance de l’hygiène buccale est un aspect important du traitement des maladies parodontales. Les approches éducatives traditionnelles se sont révélé avoir peu de valeur dans l’obtention d’un changement de comportement sur du long terme. Le but de cette revue systématique était de déterminer l’impact de ces approches dans le dessein d’augmenter l’observance des instructions d’hygiène bucco-dentaire chez des patients adultes atteints de lésions parodontales, en se basant sur des modèles psychologiques et des structures théoriques. Cette revue systématique a identifié 4 études dans lesquelles un modèle psychologique ou théorie a été utilisé explicitement comme base de conception de l’étude. Il existe donc une ébauche de preuve provenant de ces 4 études, montrant que des approches psychologiques pour la gestion des comportements peuvent améliorer l’hygiène orale liée à ces comportements. Cependant la qualité globale de ces études incluses est faible. De plus, la conception de ces approches est faible et limitée, ignorant les aspects clefs des théories. Ainsi, il y a un besoin en une rigueur méthodologique supérieure pour la conception des essais cliniques dans ce domaine. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Renz A, Ide M, Newton T, Robinson P, Smith D. Psychological interventions to improve adherence to oral hygiene instructions in adults with periodontal diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005097. DOI: 10.1002/14651858.CD005097.pub2. This version first published online: April 18. 2007 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte L’observance de l’hygiène buccale est un aspect important du traitement des maladies parodontales. Les approches éducatives traditionnelles se sont révélé n'avoir que peu de valeur dans l’obtention d’un changement de comportement sur du long terme. Objectifs Le but de cette revue systématique était de déterminer l’impact de ces approches dans le dessein d’augmenter l’observance des instructions d’hygiène bucco-dentaire chez des patients adultes atteints de lésions parodontales, en se basant sur des modèles psychologiques et des structures théoriques. Cette revue systématique prend en compte les variables suivantes : Mesures observationnelles de la santé buccale en relation avec le comportement Auto questionnaire sur la santé buccale en relation avec les comportements, les connaissances et attitudes Marqueurs cliniques de la maladie parodontale. Stratégie de recherche La Cochrane Oral Health Group’s Trials Register (2005), la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2004, Issue 4), MEDLINE (de 1966 à Décembre 2004), PSYCHINFO (de 1966 à Décembre 2004) et CINAHL (de 1966 à Décembre 2004). Des bibliographies provenant des articles pertinents ont été analysées et les auteurs des essais cliniques éligibles ont été contactés pour identifier des essais cliniques et obtenir des informations additionnelles. Aucune restriction de langue n’a été appliquée. Critères de sélection Essais cliniques randomisés testant l’efficacité des interventions basées sur les modèles psychologiques comparé avec l’éducation, l’attention ou des contrôles avec aucune approche active, ceci dans le but d’améliorer l’observance de l’hygiène orale chez des adultes présentant soit une gingivite soit une parodontite. Recueil des données et analyse Les titres et les résumés des études qui étaient potentiellement pertinentes pour cette revue systématique ont été analysés de manière indépendante par deux auteurs de la revue systématique. Ceux qui étaient manifestement inéligibles ont été rejetés. Pour les études restantes, l'article entier a été parcouru par deux auteurs et lorsque cela était nécessaire, pour vérifier l’éligibilité, des informations complémentaires ont été demandées auprès des auteurs. Les études incluses ont été évaluées de manière qualitative en utilisant les critères standards. Résultats principaux Cette revue systématique a identifié 4 études (incluant 344 participants) dans lesquelles un modèle psychologique ou théorie a été utilisé explicitement comme base de conception de l’étude. La qualité globale de ces études incluses est faible. A cause de l’hétérogénéité entre les études, à la fois en terme de variables mesurées et en terme de modèles psychologiques adoptés, une méta-analyse n’était pas possible. Les 4 études ont adopté 4 structures théoriques différentes bien qu’il y ait un chevauchement dans la mesure ou trois d’entre elles ont adopté des éléments du Operant and Classical Conditioning. Des approches psychologiques ont permis une amélioration dans les scores de plaque en comparaison du groupe sans approche psychologique, et dans 1 autre étude en comparaison avec un groupe témoin ayant bénéficié d’une simple attention. 1 étude a trouvé une diminution du saignement gingival dans le groupe intervention active mais aucun changement de la profondeur de poche ou de la perte d’attachement après 4 mois. Les approches psychologiques ont permis une augmentation par auto-évaluation du brossage et du fil dentaire dans deux études qui ont évalué ces comportements. Seulement une étude explore l’impact de l’approche psychologique sur les connaissances et les attitudes. La comparaison du modèle psychologique avec le modèle éducatif et avec les groupes témoins sans intervention, montre une amélioration de sa propre connaissance liée au passage du fil dentaire, mais aucun effet sur la connaissance du domaine dentaire ou sur sa propre connaissance liée au brossage des dents. Conclusions des auteurs Il existe donc une ébauche de preuve provenant de ces études de basse qualité montrant que des approches psychologiques pour la gestion des comportements peut améliorer l’hygiène orale liée à ces comportements. Cependant la qualité globale de ces études incluses est faible. De plus, la conception de ces approches est faible et limitée, ignorant les aspects clefs des théories. Ainsi, il y a un besoin en une rigueur méthodologique meilleure pour la conception d’essais cliniques dans ce domaine.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 2876 hits | Imprimer | PDF |  Email
Maladies parodontales/Prévention
Auteur:Paul MONSARRAT
Brossage manuel versus brossage électrique pour la santé bucco-dentaire Robinson PG, Deacon SA, Deery C, Heanue M, Walmsley AD, Worthington HV, Glenny AM, Shaw WC Résumé en langue simplifiée En comparaison avec les brosses à dent manuelles, les brosses à dent électriques à action de rotation oscillante fournissent une protection contre l’inflammation gingivale dans le long et le court terme ainsi qu’une meilleure suppression de la plaque dans le court terme. La suppression de la plaque dentaire par le brossage aide à la prévention de l’inflammation gingivale (gingivite). Le brossage dentaire avec un dentifrice fluoré prévient la carie dentaire. Les brosses à dent électriques simulent le brossage manuel de différentes manières (en ligne droite ou d’un mouvement circulaire). Cette revue systématique des essais cliniques a montré que seules les oscillations rotatives (lorsque la tête de la brosse tourne dans un sens puis dans l’autre) sont meilleures que les brosses manuelles dans la suppression de la plaque et de la réduction de l’inflammation gingivale, et pas plus susceptibles de causer des blessures aux gencives. Les effets bénéfiques à long terme pour la santé bucco-dentaire ne sont pas clairs. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Robinson PG, Deacon SA, Deery C, Heanue M, Walmsley AD, Worthington HV, Glenny AM, Shaw WC. Manual versus powered toothbrushing for oral health. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002281. DOI: 10.1002/14651858.CD002281.pub2. This version first published online: January 20. 2003 Last assessed as up-to-date: February 17. 2005 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte La suppression de la plaque dentaire peut jouer un rôle clef dans le maintien de la santé buccale. Les preuves sont conflictuelles dans l’établissement des mérites relatifs des brosses manuelles et électriques de cette santé. Objectifs Comparer les brosses à dent manuelle et électrique dans la suppression de la plaque, la santé gingivale, les tâches et les calculs, la dépendance, les effets secondaires et le coût. Stratégie de recherche Nous avons cherché dans : Cochrane Oral Health Group Trials Register (au 17/06/2004), le Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2004), MEDLINE (Janvier 1966 à la seconde semaine de Juin 2004), EMBASE (Janvier 1980 à la seconde semaine de Juin 2004), CINAHL (Janvier 1982 à la seconde semaine de Juin 2004). Les fabricants ont été contactés pour obtenir des informations additionnelles. Critères de sélection Les essais cliniques ont été sélectionnés selon les critères suivants : Design : distribution aléatoire des participants, Participants : tout public avec une dextérité manuelle non compromise, Intervention : brossage dentaire manuel et électrique non supervisé pendant au moins 4 semaines, Les objectifs principaux étaient le changement dans la plaque et la gingivite au delà de cette période. Recueil des données et analyse 6 auteurs ont extrait les informations de manière indépendante. La mesure de l’effet pour chaque méta-analyse était la différence moyenne standardisée (DMS) avec des intervalles de confiance (IC) à 95% en utilisant les modèles à effet aléatoire. Les sources potentielles d’hétérogénéité ont été examinées, ainsi que des analyses de sensibilité effectuées pour la qualité et les biais de publication. Dans un but de discussion, les DMS ont été transformées en pourcentages. Résultats principaux 42 essais cliniques mettant en jeu 3855 participants ont fourni des données. Les brossages avec une action rotative oscillante ont enlevé la plaque, réduit les gingivites de manière plus efficace que les brosses électriques dans le court terme, et réduit les scores de gingivite dans les études au delà de 3 mois. Pour la plaque de 1 à 3 mois le DMS était de -0,43 (IC 95% -0,72 à -0,14), pour la gingivite le DMS est de -0,62 (95% IC : -0,90 à -0,34), représentant une différence de 11% sur l’indice de plaque de Quigley Hein et une réduction de 6% sur l’indice gingival de Loë et Silness. Au-delà de 3 mois, le DMS pour la plaque était de -1,29 (IC 95% : -2,67 à 0,08) et pour la gingivite -0,51 (-0,76 à -0,25) ce qui représente une réduction de 17% sur l’indice de saignement au sondage d’Ainamo et Bay. Il y avait une hétérogénéité entre les essais cliniques pour des suivis à court terme. Les analyses de sensibilité ont révélé que les résultats étaient robustes lorsque les études étaient de haute qualité. Il n’y avait aucune preuve d’un quelconque biais de publication. Aucun autre type de brosse à dents électrique n’a apporté de résultats supérieurs à la brosse manuelle. Le coût, la validité et les effets secondaires ont été inconstamment reportés. Ces effets secondaires ont été localisés et temporaires. Conclusions des auteurs Les brosses à dent électriques avec une action de rotation oscillante réduisent la plaque et la gingivite plus qu’un brossage manuel. Le respect des recommandations statistiques et une meilleure standardisation de la conception serait bénéfique à de futurs essais cliniques et méta-analyses.
Samedi, 31 Janvier 2009 | 4679 hits | Imprimer | PDF |  Email
Maladies parodontales/Traitements
Auteur:Paul MONSARRAT
Les dérivés de la matrice amélaire (Emdogain®) pour la régéneration parodontale des lésions intra-osseuses Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV Résumé en langue simplifiée Les dérivés de la matrice amélaire (Emdogain®) pour la régéneration parodontale des lésions intra-osseuses. L’emdogain pourrait présenter des avantages par rapport à d’autres méthodes de régénération parodontale, comme la diminution des complications post-opératoires. Toutefois, il n’a pas été montré que l’emdogain permette d’accroître la longévité des dents compromises, ni l’amélioration esthétique ressentie par les patients un an après son application. Les bactéries de la plaque dentaire peuvent provoquer des pathologies parodontales (dont la parodontite) à l’origine de la disparition des tissus supportant la dent. Le nettoyage chirurgical des racines (surfaçage) a pour objectif de stopper la progression de la maladie parodontale afin de sauver la dent. La greffe osseuse, la régénération tissulaire guidée et les dérivés de la matrice amélaire (tel que l’emdogain) ont pour but la régénération des tissus supportant la dent. Il a été avancé que les protéines contenues dans l’emdogain (dérivées à partir de dents de cochon en développement) puissent régénérer le tissu parodontal. Cette revue systématique montre que l’adjonction d’emdogain régénère un peu plus de tissu parodontal que le nettoyage chirurgical seul, même s’il est difficile d’évaluer dans quelle mesure cette amélioration est notable puisque les patients ne rapportent aucune différence sur le plan esthétique. L’emdogain montre des résultats cliniques similaires à la régénération tissulaire guidée, mais est plus facile d’emploi et provoque moins de complications. L’emdogain n’a pas été comparé avec la greffe osseuse. Aucun effet indésirable grave imputable à l’emdogain n’a été reporté dans les essais cliniques. This is a Cochrane review abstract and plain language summary, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration, currently published in The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 1, Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd.. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X). This record should be cited as: Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV. Enamel matrix derivative (Emdogain®) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003875. DOI: 10.1002/14651858.CD003875.pub2. This version first published online: April 22. 2003 Last assessed as up-to-date: August 05. 2005 Date de traduction : 01/01/09 Résumé Contexte La parodontite est une pathologie infectieuse chronique du parodonte, causée par des bactéries présentes dans la plaque dentaire. Cette pathologie induit la dégradation du système d’attache dentaire et conduit à la perte des dents. La chirurgie peut être indiquée pour stopper la progression de la maladie et régénérer les tissus perdus. Plusieurs techniques chirurgicales ont été développées pour régénérer les tissus parodontaux, notamment la régénération tissulaire guidée (RTG), la greffe osseuse (GO), et le recours aux dérivés de la matrice amélaire (DMA). Les DMA sont des extraits de matrice amélaire contenant des amélogénines de différents poids moléculaires. Les amélogénines sont impliquées dans la formation de l’émail et des tissus d’attache parodontale, lors du développement de la dent. Objectifs Tester si les DMA sont efficaces, et comparer DMA vs RTG, et diverses techniques de BG dans le traitement des lésions intra-osseuses. Stratégie de recherche La recherche concerne les bases de données suivantes : Cochrane OHG Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE et EMBASE. Une recherche manuelle dans plusieurs journaux est effectuée. Il n’y a pas de restriction d’ordre linguistique. Les auteurs des essais cliniques identifiés, les contacts personnels et le fabricant ont été sollicités afin d’identifier des études non publiées. La recherche la plus récente date de mai 2005. Critères de sélection Essais cliniques randomisés de sujets atteints de parodontite avec lésion intra-osseuse d’au moins 3 mm, traités avec DMA, comparativement à la levée d'un lambeau de débridement, à la régénération tissulaire guidée et à diverses procédures de greffe osseuse, avec au moins un an de suivi. Les critères de jugement considérés sont : perte dentaire, différences dans les niveaux d’attache mesurés par sondage parodontal, les profondeurs de poche, les récessions gingivales, le niveau osseux à partir du fond de la lésion sur les radiographies, le plan esthétique et les effets indésirables. Les durées de suivi à évaluer sont les suivantes : 1, 5 et 10 ans. Recueil des données et analyse La recherche des études pertinentes, l’évaluation qualitative des essais cliniques et l’extraction des données sont conduites indépendamment et en double par deux auteurs. Les résultats sont exprimés au moyen de modèles à effet aléatoire, en ayant recours à la différences des moyennes pour les variables continues et au risque relatif pour les variables dichotomiques, avec des intervalles de confiance à 95%. Il est décidé de ne pas évaluer l’hétérogénéité, mais une analyse de sensibilité est effectuée pour évaluer le risque de biais dans les essais cliniques. Résultats principaux Dix essais sont inclus parmi 29 essais potentiellement pertinents. Aucun essai ne présente de données provenant d’un suivi supérieur à 5 ans, ainsi toutes les données font référence à un suivi d’un an. La méta-analyse de 8 essais cliniques montre que les sites traités par DMA présentent une amélioration statistiquement significative du niveau d’attache (différence moyenne : 1,2 mm et IC 95% : 0,7 à 1.7), et une réduction de la profondeur de poche (0,8 mm, IC 95% : 0,5 à 1,0), comparativement à un placebo ou à un site témoin, avec toutefois une importante hétérogénéité est observée. Significativement plus de sites présentent un gain d’attache < à 2 mm dans le groupe témoin (RR 0,48 et IC 95% : 0.29 à 0.80). Environ 6 sujets sont nécessaires dans le groupe intervention pour pouvoir observer un sujet de plus par rapport au groupe témoin qui présenterait un gain d’attache d’au moins 2 mm, en se basant sur une prévalence de 35% dans le groupe témoin. Aucune différence relative à la perte dentaire ou à l’apparence esthétique, telle que ressentie par les patients, n’a été observée. Quand l’évaluation ne porte que sur les 2 essais à faible risque de biais (d’après l’analyse de sensibilité), l’effet traitement pour le gain d’attache tombe à 0,6 mm, ce qui est inférieur au 1,2 mm du résultat global. Lorsque l’on compare le DMA avec la régénération tissulaire guidée (cinq essais), la régénération tissulaire guidée est à l’origine d’une augmentation significative de récessions gingivales (0.4 mm), ainsi que significativement plus de complications post-opératoires. Aucun essai comparant DMA et GO n’est trouvé. Conclusions des auteurs Un an après application, DMA augmente significativement le niveau d’attache (1,2 mm) et diminue la profondeur de poche (0,8 mm), comparativement à un placebo ou à un site témoin. Toutefois, l’importante hétérogénéité observée entre les essais suggère que les résultats doivent être interprétés avec une grande précaution. En effet, l’analyse de sensibilité montre que l’effet traitement global est peut-être surestimé. Actuellement, les avantages cliniques en faveur de l’utilisation du DMA sont inconnus. A l’exception d’une augmentation significative de nombre de complications post-opératoires dans le groupe des sujets traités par régénération tissulaire guidée, il n’y a pas de preuve d’une importante différence clinique entre RTG et DMA
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